Blue Cross協会、AI病院請求で9.42億ドル増

Blue Cross Blue Shield Association（BCBSA）は、病院が保険請求の提出時にAIツールを使った結果、2年間で医療支出が9億4200万ドル増えたとの分析を公表しました。患者の病状を複雑と記録する例が急増した一方、提供された治療には対応する変化がなく、医療コーディングと実際のケアのずれが費用増につながったと指摘しています。

BCBSAの分析は、請求書上の複雑性と患者が実際に受けた治療の対応関係に焦点を当てています。同協会は、複雑な症状として記録される患者が増えたにもかかわらず、提供されたケアに同様の変化を示す証拠はないとしています。

病院と保険会社の間では、治療内容や支払いを巡る対立が以前から続いています。New York Timesは、双方によるAI利用がその対立を一段と悪化させているようだと報じ、今回の分析をAIによる医療費増を示す新たな兆候と位置付けました。

医療AI企業Abridgeの創業者Shiv Rao氏は、ボット同士やエージェント同士が争う、誰も望まない将来につながる可能性を認めました。一方で、AIが病院と保険会社の緊張を和らげ、コストを削減する可能性もあると述べています。

BCBSA上級副社長のLuke Chalker氏は、現状を戦争ではなく、保険会社側が一方的に損失を被る状況だと表現しました。ただし、記事には病院側の見解や追加支出の詳しい算定方法は掲載されておらず、9億4200万ドルという推計を評価するには元の分析も確認する必要があります。